Doppellumiger Endobronchialtubus
Was ist ein doppellumiger Endobronchialtubus?
Ein doppellumiger Endotrachealtubus (auch doppellumiger Endobronchialtubus oder DLT genannt) ist ein Endotrachealtubustyp, der bei der endotrachealen Intubation während Thoraxoperationen und anderen medizinischen Erkrankungen verwendet wird, um eine selektive, einseitige Beatmung der rechten oder linken Lunge zu erreichen. Es gibt mehrere Erkrankungen, die eine einseitige Lungenbeatmung erforderlich machen können. Zu den absoluten Indikationen gehört die Trennung der rechten von der linken Lunge, um ein Austreten von Blut oder Eiter von einer infizierten oder blutenden Seite auf die nicht betroffene Seite zu vermeiden. Zu den relativen Indikationen gehören der Kollaps einer Lunge und die selektive Beatmung der verbleibenden Lunge, um die Freilegung der zu operierenden anatomischen Strukturen bei Thoraxoperationen zu erleichtern, wie etwa die Reparatur eines thorakalen Aortenaneurysmas, eine Pneumonektomie oder eine Lobektomie.
Vorteile des doppellumigen Endobronchialtubus
Lungenbelüftung:Doppellumige Endobronchialtuben ermöglichen die unabhängige Beatmung jeder einzelnen Lunge und damit eine selektive Lungenisolierung bei Thoraxoperationen.
Vermeidung von Kreuzkontaminationen:Die Trennung der Lungen durch einen doppellumigen Tubus trägt dazu bei, eine Kontamination zwischen den beiden Lungen zu verhindern und verringert so das Risiko einer Infektion und von Komplikationen.
Verbesserte Patientensicherheit:Doppellumige Endobronchialtuben sind für eine präzise und kontrollierte Beatmung konzipiert und tragen so zu einer verbesserten Patientensicherheit und besseren Ergebnissen bei thorakalen Eingriffen bei.
Spezialausführung:Das Design doppellumiger Endobronchialtuben mit zwei Lumen und einer Manschette für jeden Bronchus ist darauf ausgelegt, bei thorakalen Eingriffen eine präzise und kontrollierte Beatmung zu gewährleisten.
Unsere Fabrik
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd. befindet sich im lebhaften Bioindustriepark LinPing in Hangzhou. Der Park bietet eine schöne Umgebung und bequeme Verkehrsanbindung. Wir verfügen über eine eigene Produktionsstätte: 1000 Quadratmeter große, 100.000 GMP-reine Werkstätten.
Unser Zertifikat
CE- und ISO13485-Systemzertifizierung bestanden; kann OEM-/ODM-Dienste bereitstellen.
Erfahrenes Team
Es verfügt über ein eigenes Forschungs- und Entwicklungsteam. Eine Gruppe von Fach- und Technikern mit fast 20 Jahren Branchenerfahrung.
Unsere Produkte
Endotrachealtubus, Larynxmaske, geschlossener Absaugkatheter, Anästhesie-Atemkreislauf und so weiter.
Entwicklung und Beschreibung des doppellumigen Endobronchialtubus
Ein doppellumiger Endobronchialtubus besteht aus zwei kleinlumigen Endotrachealtuben unterschiedlicher Länge, die nebeneinander befestigt sind. Der kürzere Tubus endet in der Luftröhre, während der längere entweder im linken oder rechten Bronchus platziert wird, um jeweils die linke oder rechte Lunge selektiv zu belüften. Der erste doppellumige Tubus wurde für die Bronchospirometrie und später für die Ein-Lungen-Anästhesie beim Menschen eingeführt. Es wurden Modifikationen des ursprünglichen Carlens-Tubus und andere eingeführt. Diese ermöglichen die Beatmung einer einzelnen Lunge, während die andere Lunge kollabiert ist, um Thoraxoperationen zu erleichtern oder zu ermöglichen. Dies kann notwendig sein, um dem Chirurgen die Sicht und den Zugang zu relevanten Strukturen in der Brusthöhle zu erleichtern. Die entleerte Lunge wird nach Abschluss der Operation wieder aufgeblasen, um auf Undichtigkeiten oder andere Verletzungen zu prüfen.
Diese Schläuche sind typischerweise koaxial, mit zwei getrennten Kanälen und zwei getrennten Öffnungen. Sie enthalten ein endotracheales Lumen, das in der Trachea endet, und ein endobronchiales Lumen, dessen distale Spitze 1–2 cm im rechten oder linken Hauptbronchus liegt. Die korrekte Platzierung doppellumiger Endobronchialschläuche erfordert beträchtliche klinische Erfahrung, da verschiedene Techniken für ihre Einführung entwickelt wurden. Außerdem gibt es einen kleinen Simulator, der beim Üben von Rotationsmanövern für Carlens-Schläuche hilft. Die Platzierung ist mit Hilfe von faseroptischen Geräten wie einem Bronchoskop leichter. Derzeit wird eine flexible faseroptische Bronchoskopie vor, während der Platzierung und nach Abschluss der Verwendung doppellumiger Endobronchialschläuche empfohlen.
Wählen Sie den größten doppellumigen Endobronchialtubus, der in die Bronchien passt: 41 Fr für die meisten Männer, 39 Fr für kleine Männer; 37 Fr für die meisten Frauen, 35 Fr für kleine Frauen. Lassen Sie vor dem Einführen die Luft aus beiden Cuffs komplett ab. Schmieren Sie die Außenseite des Tubus, um das Risiko einer Beschädigung beim Einführen zu verringern. Schmieren Sie das Bronchoskop mit einem wässrigen Gel, damit es leichter durch den Tubus passt. Biegen Sie mit eingesetztem Stilett die distalen 10 cm des doppellumigen Endobronchialtubus um 60 Grad nach vorne. Dieses Manöver erleichtert die Intubation und minimiert das Risiko eines Risses des Trachealcuffs beim Passieren der Zähne des Patienten. Führen Sie die Spitze des Tubus mit der nach vorne gerichteten Spitze direkt durch die Stimmbänder. Entfernen Sie das Stilett. Drehen Sie den doppellumigen Endobronchialtubus so weit, dass die Spitze um 90 Grad von der Mittellinie gedreht wird, um den Tubus leichter am Schildknorpel vorbeischieben zu können. Bei einem linksseitigen doppellumigen Endobronchialtubus drehen Sie gegen den Uhrzeigersinn, bei einem rechtsseitigen doppellumigen Endobronchialtubus im Uhrzeigersinn. Unter Umständen kann eine Drehung um 180 Grad erforderlich sein, um den Schildknorpel zu passieren.
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 cm H2O). Um die zu entlüftende Lunge zu entlüften, klemmen Sie den weichen Silikonverbinder zwischen dem Atemsystem und dem doppellumigen Endobronchialtubus am Operationslumen fest und lösen Sie den Stopfen am Verbinder.
Zum blinden Einführen eines doppellumigen Endobronchialtubus führen Sie zunächst eine direkte Laryngoskopie durch und visualisieren Sie die Stimmbänder. Die Visualisierung der Stimmbänder ist wichtig, da diese Schläuche groß und die Platzierung schwieriger ist als die Platzierung eines SLT. Sobald die Stimmbänder visualisiert sind, schieben Sie den doppellumigen Endobronchialtubus mit der Spitze der konkaven Bronchialkurve nach vorne zeigend vorsichtig durch die Stimmbänder vor, bis die Bronchialmanschette durch die Stimmbänder verläuft. Der Tubus wird dann bei Verwendung eines linksseitigen doppellumigen Endobronchialtubus um 90 Grad nach links gedreht, bei Verwendung eines rechtsseitigen doppellumigen Endobronchialtubus nach rechts und vorgeschoben, bis er auf Widerstand stößt. Wenn der doppellumige Endobronchialtubus gut positioniert ist, pumpen Sie die Trachealmanschette auf und stellen Sie durch Inspektion und Auskultation die Belüftung beider Lungen sicher. Überprüfen Sie die korrekte Platzierung, indem Sie die Belüftung durch das Bronchiallumen überprüfen. Pumpen Sie zunächst die Bronchialmanschette jeweils um 1 ml auf, bis kein Leck mehr vorhanden ist. Klemmen Sie den Gasfluss durch das Tracheallumen am Y-Anschluss ab und öffnen Sie die Trachealverschlusskappe, um Luft hineinzulassen. Prüfen Sie, ob Sie die andere Lunge durch das Tracheallumen isolieren können, indem Sie den Gasfluss durch das Bronchiallumen abklemmen.
Der doppellumige Endobronchialtubus kann auch mithilfe einer fiberoptischen Bronchoskopie positioniert werden. Die Verwendung eines fiberoptischen Bronchoskops durch das Bronchiallumen und das Führen des doppellumigen Endobronchialtubus über das fiberoptische Endoskop erhöht die Genauigkeit der Platzierung. Nach dem Einführen wird der doppellumige Endobronchialtubus über den Anschlussstecker des doppellumigen Endobronchialtubus mit dem Beatmungskreislauf verbunden und die Erkennung von ETCO2 bestätigt die Platzierung in der Trachea, nachdem beide Cuffs aufgeblasen wurden, um Lecks abzudichten. Zum Abdichten des Bronchialcuffs sollten nicht mehr als 3 ml Luft erforderlich sein. Der Cuffdruck sollte gemessen werden, um Atemwegsverletzungen zu vermeiden. Die Bestätigung der korrekten Positionierung des doppellumigen Endobronchialtubus kann durch Auskultation oder mithilfe einer fiberoptischen Bronchoskopie erfolgen. Zunächst werden Auskultation und beidseitige Brustwandbewegung bestätigt. Beim Abklemmen des Endobronchiallumenschenkelanschlusses sollten auf der entsprechenden Seite der Lunge keine Atemgeräusche zu hören sein, wenn sich das Endobronchiallumen im richtigen Bronchus befindet. Beim Abklemmen des Endotrachealschenkelanschlusses und Beatmung durch das Endobronchiallumen sollten auf der gegenüberliegenden Seite der Brust keine Atemgeräusche zu hören sein. Sobald der doppellumige Endobronchialtubus an Ort und Stelle ist, bestätigen Sie die korrekte Platzierung, indem Sie das Glasfaserendoskop durch das Tracheallumen einführen, um sicherzustellen, dass sich das Bronchiallumen im richtigen Hauptbronchus befindet und keine Bronchialmanschettenhernie vorliegt.
Der endobronchiale Teil befindet sich im richtigen Hauptbronchus. Der linksseitige doppellumige Endobronchialtubus sollte sich im linken Hauptbronchus befinden und der rechtsseitige doppellumige Endobronchialtubus im rechten Hauptbronchus. Die Bronchialringe sollten vorne liegen und die Längsfasern hinten, um die Seitenidentifizierung zu erleichtern. Die Bronchialmanschette sollte im aufgeblasenen Zustand gerade sichtbar sein, ohne dass sich die Manschette über der Carina hervorzieht. Der Bronchus des rechten Oberlappens (RUL) sollte über den rechten Hauptbronchus mit 3 Lappenästen (apikal, vorne und hinten) erkennbar sein. Anschließend wird das Fiberoptik-Bronchoskop durch das Endobronchiallumen vorgeschoben. Identifizieren Sie bei einem linksseitigen doppellumigen Endobronchialtubus die Ursprünge der linken oberen und unteren Bronchien (stellen Sie sicher, dass die Spitze der Endobronchialöffnung die linken oberen oder unteren Bronchien nicht verstopft). Bei einem rechtsseitigen doppellumigen Endobronchialtubus ist eine gute Ausrichtung zwischen dem Öffnungsschlitz des Endobronchiallumens und dem Abgang des rechten Oberlappenbronchus sicherzustellen (um eine Belüftung des rechten Oberlappenbronchus zu ermöglichen). Identifizieren Sie distal den Bronchus intermedius und den rechten Unterlappenbronchus. Die faseroptische Bronchoskopie ist der Goldstandard zur Bestätigung der korrekten Platzierung eines doppellumigen Endobronchialtubus. Eine Auskultation allein ist kein zuverlässiger Indikator für die korrekte Platzierung eines doppellumigen Endobronchialtubus.
Verwenden Sie ein Bronchoskop, um den Bronchus zu kanülieren, und schieben Sie den Schlauch über das Endoskop. Platzieren Sie das Endoskop stets im (längeren) Bronchiallumen. Beim Platzieren eines doppellumigen Endobronchialtubus sollte ein Stilett verwendet werden. Überprüfen Sie die Platzierung immer, wenn die Position des Patienten geändert wurde oder zwischen normaler Beatmung und isolierter Lungenbeatmung gewechselt wurde. Um das Kanülieren des Bronchus zu unterstützen, drehen Sie den Schlauch in Richtung des zu kanülierenden Bronchus, drehen Sie den Kopf des Patienten auf die andere Seite und schieben Sie den Schlauch vorsichtig nach unten, bis Sie einen Widerstand spüren. Um die Ein-Lungen-Beatmung einzuleiten, wird die Bronchialmanschette aufgeblasen, die zu isolierende Lunge am entsprechenden Anschluss abgeklemmt und der Anschluss dann zur Atmosphäre geöffnet, um einen Lungenkollaps zu ermöglichen. Der Lungenkollaps tritt am schnellsten ein, wenn er am Ende der Ausatmung eingeleitet wird.
Richtlinien zur Bestimmung der geeigneten Größe eines doppellumigen Endobronchialtubus
Wenn die Bronchialmanschette eines doppellumigen Endobronchialtubus (doppellumiger Endobronchialtubus) mithilfe der Standard-Unterwasserabdichtungstechnik aufgeblasen wird, wird vor und während des Aufblasens der Bronchialmanschette ein Test auf Luftlecks durchgeführt, indem die Bronchialseite auf einen Spitzenatemwegsdruck von 25 bis 30 cmH2O gesetzt wird, während die Trachealseite an eine 1- cm große Unterwasserabdichtung angeschlossen wird. Die Größe des doppellumigen Endobronchialtubus wird für den einzelnen Patienten als angemessen erachtet, wenn die folgenden beiden Kriterien erfüllt sind: Beim Entleeren der Bronchialmanschette wird ein gewisses Luftleck erkannt, was darauf hinweist, dass der Tubus nicht fest im Bronchus verkeilt war. Ein luftdichter Verschluss des Bronchus wird mit weniger als dem Ruhevolumen erreicht, da diese Manschette ihre Niederdruckeigenschaften verlieren kann, wenn sie auf ein größeres Volumen als das Ruhevolumen aufgeblasen wird. Diese Richtlinien decken jedoch nicht alle möglichen Situationen ab, deshalb möchte ich den oben genannten Kriterien noch einige weitere hinzufügen.
Wenn sich in der Manschette eine Falte bildet, durch die Gas um die Manschette herum entweichen kann, muss der Druck in der Manschette erhöht werden, um die Falte zu schließen. Häufig konnte jedoch keine luftdichte Abdichtung erreicht werden, obwohl die Bronchialmanschette des doppellumigen Endobronchialtubus auf relativ große Volumina aufgepumpt wurde, was zu einem sehr hohen Druck in der Manschette führte. Wenn bei einer Injektion von weniger als, aber nahe dem Ruhevolumen, hohe Drücke in der Manschette und anhaltende Lecks auftreten, scheint es, dass die Bronchialmanschette nicht an den Bronchus angepasst werden kann. Wenn bei entleerter Bronchialmanschette ein Luftleck festgestellt wird, aber ein hoher Druck in der Manschette auf eine kleine Änderung des Manschettenvolumens mit anhaltendem Luftleck folgt, scheint es, dass die Größe des doppellumigen Endobronchialtubus zwar angemessen, aber relativ groß für den Bronchus ist, sodass die Falte in der Manschette nicht entfaltet werden kann. In diesem Fall kann aufgrund der klinischen Anforderung einer wasserdichten Isolierung entschieden werden, auf einen kleineren doppellumigen Endobronchialtubus umzusteigen. Um eine ischämische Bronchialverletzung zu verhindern und eine möglichst luftdichte Abdichtung zu erreichen, sollte der Cuffdruck<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
Wenn selbst bei völlig kollabiertem Bronchialcuff kein Luftleck erkannt wird, kann dies zwei Erklärungen haben. Eine davon ist, dass der doppellumige Endobronchialtubus fest im Bronchus eingeklemmt ist. In diesem Fall sollte der doppellumige Endobronchialtubus gegen einen kleineren ausgetauscht werden. Die andere Ursache ist, dass die Tubusgröße zwar angemessen ist, die rüschenartigen Falten an den Enden des Cuffs jedoch eine Leckagebarriere darstellen. Eine Möglichkeit, zwischen diesen beiden Umständen zu unterscheiden, besteht darin, eine geringe Menge Luft zu injizieren, die weit unter dem Ruhevolumen liegt, und den Cuff-Druck zu prüfen: Wenn der Cuff-Druck niedriger ist als der Druck, der die Schleimhautdurchblutung verringert, sollte die Tubusgröße als angemessen bestimmt werden.
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd. befindet sich im lebhaften Bioindustriepark LinPing in Hangzhou. Der Park bietet eine schöne Umgebung und bequeme Verkehrsanbindungen. Er grenzt an Shanghai, Ningbo und andere wichtige Häfen. Das Unternehmen ist ein integriertes Wissenschafts- und Technologieinnovationsunternehmen, das sich hauptsächlich mit der Forschung, Entwicklung, Produktion und dem Vertrieb von medizinischen Kathetern in den Bereichen Beatmung, Anästhesie und schwere Krankheiten beschäftigt. Es verfügt über ein eigenes Forschungs- und Entwicklungsteam: eine Gruppe von Fach- und Technikern mit fast 20 Jahren Branchenerfahrung; eigener Produktionsstandort: 1000 Quadratmeter große, 100.000 GMP-reine Werkstätten; unter den Mitarbeitern des Unternehmens sind mehr als 80 % Hochschul- und Universitätsmitarbeiter, die für die Produktions- und Betriebsaktivitäten des Unternehmens verantwortlich sind und das Qualitätsmanagementsystem in der Cloud unter strikter Einhaltung nationaler und internationaler Anforderungen betreiben, die Systemzertifizierungen CE und ISO13485 bestanden haben; kann OEM-/ODM-Dienste anbieten.
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Wir sind professionelle Hersteller und Lieferanten von doppellumigen Endobronchialtuben in China und auf die Bereitstellung von qualitativ hochwertigem, kundenspezifischem Service spezialisiert. Wir heißen Sie herzlich willkommen, günstige doppellumige Endobronchialtuben aus unserer Fabrik im Großhandel zu kaufen.