Tracheostomiekanüle
Was ist ein Tracheostomietubus?
Die Hauptkomponenten eines Tracheostomietubus sind bei allen Designs identisch. Der Tubusschaft ist bogenförmig und entweder als Tracheostomietubus mit einer oder zwei Kanülen ausgeführt. Er kann eine Manschette haben, um einen luftdichten Verschluss zu gewährleisten, eine Überdruckbeatmung zu ermöglichen und das Aspirationsrisiko zu verringern. Zur einfacheren Einführung wird er mit einem Obturator geliefert. Der Halsflansch hilft, den Tracheostomietubus an der Halshaut zu befestigen und seine Position zu stabilisieren. Kurzzeit-Tracheostomietubus haben einen 15 mm großen Anschluss, um die Befestigung an Atemwegsgeräten zu ermöglichen. Langzeit-Tracheostomietubus können einen flachen Flansch haben, der diskreter ist, aber nicht an Atemwegsgeräten befestigt werden kann. Es gibt verschiedene Tracheostomiezubehörteile, wie Sprechventile und Dekanülierungskappen.
Vorteile der Tracheostomiekanüle
Verbesserter Patientenkomfort:Tracheostomietuben sind für Patienten angenehmer als Endotrachealtuben, da sie weder die Stimmbänder reizen noch Beschwerden im Mund- oder Rachenraum verursachen.
Beatmungsunterstützung:Tracheostomiekanülen eignen sich für eine langfristige Beatmung und ermöglichen den Patienten, während sie künstlich beatmet werden, mobiler zu sein und an Aktivitäten teilzunehmen.
Notzugang:Tracheostomiekanülen bieten eine schnelle und zuverlässige Möglichkeit, in Situationen, in denen eine Obstruktion der oberen Atemwege auftritt, einen Notfall-Atemweg zu schaffen.
Atemhygiene verbessern:Tracheostomiekanülen ermöglichen das einfachere Absaugen von Sekreten aus den unteren Atemwegen, verringern das Aspirationsrisiko und verbessern die Atemhygiene.
Unsere Fabrik
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd. befindet sich im lebhaften Bioindustriepark LinPing, Hangzhou. Der Park bietet eine schöne Umgebung und bequeme Verkehrsanbindung. Wir besitzen eine eigene Produktionsstätte: 1000 Quadratmeter große, 100.000 GMP-reine Werkstätten.
Unser Zertifikat
CE- und ISO13485-Systemzertifizierung bestanden; kann OEM-/ODM-Dienste bereitstellen.
Erfahrenes Team
Es verfügt über ein eigenes Forschungs- und Entwicklungsteam. Eine Gruppe von Fach- und Technikern mit fast 20 Jahren Branchenerfahrung.
Unsere Produkte
Endotrachealtubus, Larynxmaske, geschlossener Absaugkatheter, Anästhesie-Atemkreislauf und so weiter.
Länge und Durchmesser der Trachea sind ungefähr proportional zur Körpergröße des Patienten. Ein Tracheostomietubus sollte nach Außendurchmesser, Innendurchmesser und Länge des Tubus ausgewählt werden und nicht nach der „Größe“ des Herstellers, die weder zwischen Modellen noch zwischen Herstellern standardisiert ist. So hat z. B. eine „Größe 8“ eines Herstellers wahrscheinlich andere Abmessungen als eine „Größe 8“ eines anderen Herstellers.
Abmessungen einiger Tracheostomiekanülen mit Cuff und ohne Fenster in Standardlänge der Größe 8. Beachten Sie den Unterschied im Innendurchmesser (ID), Außendurchmesser (OD) und der Länge. Der Außendurchmesser der Tracheostomiekanüle sollte etwa ⅔ bis ¾ des Trachealdurchmessers betragen. Als allgemeine Regel gilt, dass die meisten erwachsenen Frauen eine Kanüle mit einem Außendurchmesser von 10 mm aufnehmen können, während ein Außendurchmesser von 11 mm für die meisten erwachsenen Männer geeignet ist. Eine Kanüle sollte nicht breiter als nötig sein, um Traumata an der Trachealwand und langfristige Komplikationen zu minimieren.
Der Innendurchmesser des Tracheostomietubus beeinflusst die Atemarbeit eines spontan atmenden Patienten und damit den Verlauf der Entwöhnung vom Beatmungsgerät. Bei der Überprüfung des Innendurchmessers eines Tracheostomietubus ist besondere Sorgfalt geboten. Bei einem Doppelkanülentubus mit eingesetzter Innenkanüle kann der auf der Verpackung angegebene Innendurchmesser diesen widerspiegeln oder auch nicht und kann viel kleiner sein als erwartet. Gemäß dem System der Internationalen Organisation für Größenbezeichnungen ist der Hersteller nicht verpflichtet, den Innendurchmesser der Innenkanüle anzugeben, wenn der 15-mm-Anschluss Teil der Außenkanüle ist; die Verwendung der Innenkanüle ist optional.
Die ideale Länge eines Tracheostomietubus ist so, dass die Tubusspitze einige Zentimeter über der Carina liegt. Ein zu kurzer Tubus birgt ein höheres Risiko einer unbeabsichtigten Dekanülierung oder einer teilweisen Atemwegsobstruktion aufgrund einer schlechten Positionierung. Ein zu langer Tubus kann auf die Carina drücken, was zu Beschwerden und Hustenanfällen führen kann. Der Tracheostomietubus sollte sicher am Hals des Patienten befestigt werden. Beatmungsschläuche sollten gestützt werden, um die Hebelwirkung auf den Tubus und damit das Risiko einer Trachealverletzung und unbeabsichtigten Dekanülierung zu verringern.
Arten von Tracheostomiekanülen
Ein nicht gefensterter Einzelkanülentubus mit luftgefüllter Manschette ist für die meisten erwachsenen Patienten geeignet, die während einer kritischen Erkrankung eine temporäre Tracheostomie benötigen. Doppelkanülentubus sind grundsätzlich sicherer, da die innere Kanüle im Falle einer Verstopfung schnell entfernt werden kann, und werden daher für Patienten bevorzugt, die nach der Entlassung aus der Intensivstation weiterhin einen Tracheostomietubus benötigen. Das Personal, das diese Patienten betreut, sollte mit dem Design und der Funktion dieser Tubi vertraut sein. Art und Größe eines Tracheostomietubus sollten kontinuierlich überprüft werden, wenn sich der Zustand des Patienten ändert. Um die Stimmgebung und den Komfort zu optimieren, wird eine breite Palette von Spezialtuben eingesetzt.
Bei Patienten, die von der Beatmung entwöhnt werden, können gefensterte Tuben in Betracht gezogen werden, da sie das Sprechen erleichtern und die Atemarbeit im Vergleich zu nicht gefensterten Tuben verringern. Das Personal sollte sich darüber im Klaren sein, dass gefensterte Tuben mit zwei Arten von Innenkanülen geliefert werden: eine mit Fensterung zur Förderung des Luftstroms und der Sprache und eine ohne Fensterung zum Absaugen. Aufgrund des Risikos eines chirurgischen Emphysems während der Überdruckbeatmung, selbst wenn die nicht gefensterte Innenkanüle eingesetzt ist, wird die Verwendung von gefensterten Tracheostomietuben bei neu gebildeten Stomata nicht empfohlen und sollte auf die Zeit beschränkt werden, bis die Wunde ausreichend verheilt ist.
Um das Risiko einer Trachealverletzung zu verringern, sollte die Cuff-Behandlung eine sorgfältige Aufblastechnik bis zum minimalen Okklusionsvolumen (MOV) umfassen, gefolgt von einer Überwachung des Aufblasvolumens und des Cuff-Drucks. Der Cuff-Druck sollte zwischen 25-34 cmh2o, aber vorzugsweise am unteren Ende dieses Bereichs gehalten werden, um das Risiko einer Trachealwandverletzung und einer Aspiration zu minimieren. Eine regelmäßige Überwachung des Cuff-Drucks wird bei jeder Schicht (8-12 stündlich), nach jedem tracheostomiebezogenen Eingriff, nach jeder Änderung des Cuff-Volumens oder bei der Entwicklung eines Luftlecks empfohlen.3 Häufige Ursachen für einen übermäßigen Cuff-Druck sind ein zu kleiner Tracheostomietubus, eine schlechte Tubuspositionierung, ein zu stark aufgeblasener Cuff und eine verringerte Lungencompliance.
Diese Tuben werden normalerweise bei Patienten verwendet, die ihre Atemwege selbst schützen, über einen ausreichenden Hustenreflex verfügen und, was am wichtigsten ist, ihre Sekrete selbst kontrollieren können. Sie beseitigen das Risiko einer Trachealschädigung durch das Aufblasen des Cuffs und können bei gleichzeitiger Verwendung eines Sprechventils das Schlucken und die Kommunikation erleichtern. Ein Sprechventil kann jedoch nur bei Patienten verwendet werden, bei denen die Luft durch den Rachen in Nase und Mund strömt. Tracheostomietuben ohne Cuff werden häufig bei Patienten verwendet, die zu Hause oder auf einer Krankenhausstation behandelt werden. Aus Sicherheits- und Komfortgründen wird ein Tubus ohne Cuff mit zwei Kanülen bevorzugt, da das Entfernen der inneren Kanüle zur Reinigung für den Patienten nicht traumatisch ist. Einige Tuben haben flache Öffnungen, damit der Tubus unauffälliger ist.
Tracheostomiekanülen sind in Standardlänge und in längeren Längen erhältlich. Kanülen in Standardlänge sind im Allgemeinen für Patienten mit normaler Atemwegsanatomie ausgelegt. Länge und Abwinklung von Tracheostomiekanülen in Standardlänge können jedoch für manche Intensivpatienten zu kurz und ungeeignet sein, was zu Komplikationen führen kann. Längere Tracheostomiekanülen sind mit einem festen oder verstellbaren Flansch (feste oder verstellbare Länge) erhältlich. Kanülen mit fester längerer Länge können entweder im proximalen Teil (zwischen Stoma und Trachea) oder im distalen Teil (innerhalb der Trachea) verlängert sein. Eine zusätzliche proximale Länge wird für Patienten mit tief liegender Trachea benötigt, d. h. mit großem Hals aufgrund von Übergewicht, Kropf oder Halsmasse. Eine zusätzliche distale Länge wird für Patienten mit Trachealproblemen, aber normaler Halsanatomie benötigt, d. h. Tracheomalazie oder Trachealstenose. Bei allen oben genannten Patienten kann ein flexibler (verstärkter) Tracheostomietubus mit verstellbarem Flansch verwendet werden, obwohl sich der Verriegelungsmechanismus des Halsflansches für den Patienten als lästig erweisen kann, sodass er für den Langzeitgebrauch weniger geeignet ist. In diesen Fällen kann ein längerer Tubus mit doppelter Kanüle und der entsprechenden proximalen oder distalen Verlängerung für die Anatomie des Patienten angenehmer sein.
Der Mittelpunkt
Der Ansatz des Tracheostomietubus ist der Teil, der aus dem Hals des Patienten herausragt. Er hat einen universellen Durchmesser von 15 mm, sodass er an den Beatmungskreislauf, Beatmungsbeutel, Sprechventile und Kappen angeschlossen werden kann. Daher passt jeder Tracheostomietubus mit Ansatz zu Beatmungsgeräten, Sprechventilen und Kappen. Obwohl die Tracheostomieansätze universell sind, haben die Innen- und Außendurchmesser des Tracheostomietubus unterschiedliche Größen, die der individuellen Anatomie des Patienten entsprechen.
Außenkanüle bzw. Rohrschaft
Die Außenkanüle oder der Tubusschaft bildet den Hauptbestandteil des Tracheostomietubus und ist der Teil, der in die Luftröhre eingeführt wird. Er kann mit oder ohne Fenster und mit oder ohne Cuff sein. Die Außenkanüle ist in vielen verschiedenen Größen erhältlich. Die Größe der Außenkanüle ist auf dem Flansch als Außendurchmesser (AD) angegeben. Der Außendurchmesser ist der Abstand zwischen den Außenwänden der Außenkanüle und wird in Millimetern gemessen. Der Außendurchmesser des Tracheostomietubus sollte zwei Drittel bis drei Viertel des Trachealdurchmessers betragen. Je größer die Außenkanüle, desto schwieriger wird das Atmen für einen Patienten mit eingesetztem Sprechventil oder Sprechkappe. Dies liegt daran, dass der Patient um den Tracheostomietubus herum und durch die oberen Atemwege ausatmet. Weitere Informationen zum Aufbau und zur Funktionsweise von Sprechventilen finden Sie in unserem Abschnitt zu Sprechventilen.
Innenkanüle
Tracheostomiekanülen mit Doppelkanüle (DC) haben eine Innenkanüle. Die Innenkanüle befindet sich in der Außenkanüle. Die Innenkanüle kann zur Reinigung leicht entfernt oder ersetzt werden und kann daher helfen, Verstopfungen, beispielsweise durch Schleimpfropfen, zu vermeiden. Es gibt Innenkanülen in verschiedenen Größen, die auf die entsprechende Außenkanüle abgestimmt sein müssen, da sie sonst nicht richtig passen. Die passende Größe ist im Lieferumfang der Tracheostomiekanüle enthalten. Zusätzliche Innenkanülen können bei Bedarf separat erworben werden. Tracheostomiekanülen haben eine farbcodierte Innenkanüle, die dem passenden Ansatz der Tracheostomiekanüle entspricht, sodass die richtige Kanüle schnell identifiziert werden kann.
Flansch (Halsplatte)
Der Flansch ist der Teil des Tracheostomietubus, der vom äußeren Teil des Tracheostomietubus absteht und Löcher zum Befestigen des Tracheostomietubusbands hat. Der Flansch sollte bündig auf der Haut am Hals aufliegen. Der Flansch enthält wichtige Informationen über den Tracheostomietubus, darunter die Größe des Tracheostomietubus, die Größe des Außendurchmessers (mm), die Größe des Innendurchmessers (mm), die Marke und den Cuff-Typ.
Trachealkanülenband
Das Tracheostomieband wird verwendet, um den Tracheostomietubus an Ort und Stelle zu halten und ein versehentliches Dekanülieren zu verhindern. Es wird an der Lasche befestigt und um den Hals des Patienten gelegt. Tracheostomieband sollte verwendet werden, es sei denn, der Patient hat sich vor Kurzem einer lokalen oder freien Lappenplastik oder einer anderen größeren Halsoperation unterzogen. Dadurch wird ein Druck auf den Hals durch die Bänder vermieden. Ein Patient sollte nicht mit einem angenähten Tracheostomietubus aus dem Krankenhaus entlassen werden. Mit einem Finger sollte sichergestellt werden, dass das Tracheostomieband fest genug ist, um ein Herausrutschen zu verhindern. Die Ränder der Tracheostomielasche können kleine Geschwüre verursachen, wenn die Manschette/Bänder, die den Tracheostomietubus an Ort und Stelle halten, zu fest sind.
Obturator
Der Obturator, der manchmal auch als Pilot bezeichnet wird, dient dazu, das Einführen des Tracheostomietubus zu erleichtern. Die innere Kanüle wird entfernt und der Obturator eingeführt, der etwas über den Tracheostomietubus hinausragt. Der Obturator hat eine stumpfe Spitze und dämpft die Platzierung des Tubus in der Luftröhre, um Gewebeschäden zu vermeiden. Unmittelbar nach der Platzierung wird der Obturator entfernt und durch die innere Kanüle ersetzt.
Tracheostomiekanülen mit und ohne Cuff
Ein Tracheostomietubus kann mit oder ohne Cuff ausgestattet sein. Der Cuff eines Tracheostomietubus ist ein ballonähnliches Element, das sich um die Außenkanüle herum befindet, nahe dem unteren Ende des Tracheostomietubus. Dies wird als Cuff-Tracheostomietubus bezeichnet. Der Cuff-Tracheostomietubus verfügt über eine Pilotleitung und einen Pilotballon als Indikator für den Cuff-Status. Wenn der Tracheostomietubus nicht über das ballonähnliche Element verfügt, wird er als Cuff-los bezeichnet. Die meisten Kindertubus sind ohne Cuff, selbst wenn der Patient eine mechanische Beatmung benötigt.
Tracheostomiekanülen werden aus verschiedenen medizinischen Materialien hergestellt: Kunststoff, Silikon, Sterlingsilber und Edelstahl. Zwei häufig verwendete Kunststoffarten sind Polyvinylchlorid (PVC) und Polyurethan. Kunststoffkanülen sind für den einmaligen Gebrauch bestimmt und gelten als Einwegkanülen. Sie sind die am häufigsten in Einrichtungen verwendeten Kanülen. Metallkanülen, allgemein als Jackson-Kanülen bezeichnet, bestehen aus Silber oder Edelstahl. Sie sind schwerer und steifer als Kunststoff und haben normalerweise keine Manschette. Viele Tracheostomiekanülen aus Metall haben standardmäßig keinen 15-mm-Anschluss. Aus diesen Gründen werden sie in Akutpflegeeinrichtungen selten verwendet, kommen aber manchmal in Pflegeheimen oder der häuslichen Pflege zum Einsatz. Metallkanülen gelten als Mehrwegkanülen und können für die Verwendung bei mehreren Patienten sterilisiert werden.
Wenn ein Metallschlauch verwendet wird, der keinen 15-mm-Anschluss hat, kann dieser Schlauch im Notfall nicht an den Beatmungskreislauf oder das Wiederbelebungsgerät angeschlossen werden. Daher sollte dieser Schlauch in der Intensivpflege durch einen Schlauch mit einem Standard-15-mm-Anschluss ersetzt werden. Metallschläuche ohne 15-mm-Anschluss können auch nicht an Sprechventile oder -kappen angeschlossen werden. Der Metall-Jackson mit verbesserter Innenkanüle in den Größen 4, 5 und 6 kann mit dem PMV 2020 mit dem PMV 2020-S-Adapter verwendet werden, der im Wesentlichen eine 15-mm-Verbindung bietet. Sobald der Adapter an der Innenkanüle angebracht ist, kann ein Sprechventil an den „0“-Ring angeschlossen werden. Bringen Sie für den Komfort des Patienten den „0“-Ring und das Ventil steril an und führen Sie dann die Innenkanüle ein.
Länge des Tracheostomietubus
Die Länge des Tracheostomietubus kann auch zwischen Tubus mit gleichem Innendurchmesser verschiedener Hersteller variieren. Diese Abweichungen werden im Allgemeinen nicht wahrgenommen, können aber wichtige klinische Auswirkungen haben. Wenn der Tracheostomietubus zu kurz ist, kann das Ende des Tubus gegen die hintere Trachealwand stoßen. Tracheostomietubus sind in Standardlängen oder Extralängen erhältlich. Extralange Tracheostomietubus können mit zusätzlicher proximaler oder distaler Länge hergestellt werden.
Extra lange proximale Schläuche sind für Patienten mit dickerem Hals (adipöse Patienten). Standard-Tracheostomiekanülen sind aufgrund des Abstands zwischen Haut und Luftröhre zu kurz und zu gekrümmt, um richtig positioniert zu werden. Deshalb neigen Standard-Tracheostomiekanülen bei Patienten mit dickem Hals leichter dazu, sich zu lösen. Extra lange distale Schläuche werden verwendet, um Trachealanomalien wie Stenose oder Malazie zu umgehen. Das Einsetzen eines längeren Tracheostomiekanülen beseitigte die Obstruktion und ermöglichte die Entwöhnung von 35 von 37 Patienten innerhalb einer Woche vom Beatmungsgerät. Es gibt auch verstellbare Tracheostomiekanülen mit einem beweglichen Flansch, sodass die Länge des Tracheostomiekanülen von der Hautoberfläche bis zur Luftröhre am Krankenbett verstellt werden kann. Ein Verriegelungsmechanismus am Flansch hält die gewählte Schlauchlänge bei. Diese Schläuche werden für Patienten mit atypischer Anatomie verwendet. Der Verriegelungsmechanismus versagt oft nach einer gewissen Zeit und deshalb sind diese Schläuche nur für den kurzfristigen Gebrauch bestimmt. Es stehen Sonderrohre mit Festflanschen zur Verfügung, die individuell in den gewünschten Größen gefertigt werden können.
Tracheostomiekanülen können gebogen oder abgewinkelt sein. Diese Merkmale können dazu beitragen, dass die Tracheostomiekanüle besser in die Atemwege passt. Patienten mit einer gefensterten Tracheostomiekanüle benötigen möglicherweise eine speziell abgewinkelte Tracheostomiekanüle, damit die Fensterung an einer geeigneten Stelle in die Luftröhre passt und nicht gegen die vordere oder hintere Luftröhrenwand drückt.
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd. befindet sich im lebhaften Bioindustriepark LinPing in Hangzhou. Der Park bietet eine schöne Umgebung und bequeme Verkehrsanbindungen. Er grenzt an Shanghai, Ningbo und andere wichtige Häfen. Das Unternehmen ist ein integriertes Wissenschafts- und Technologieinnovationsunternehmen, das sich hauptsächlich mit der Forschung, Entwicklung, Produktion und dem Vertrieb von medizinischen Kathetern in den Bereichen Beatmung, Anästhesie und schwere Krankheiten beschäftigt. Es verfügt über ein eigenes Forschungs- und Entwicklungsteam: eine Gruppe von Fach- und Technikern mit fast 20 Jahren Branchenerfahrung; eigener Produktionsstandort: 1000 Quadratmeter große, 100.000 GMP-reine Werkstätten; unter den Mitarbeitern des Unternehmens sind mehr als 80 % Hochschul- und Universitätsmitarbeiter, die für die Produktions- und Betriebsaktivitäten des Unternehmens verantwortlich sind und das Qualitätsmanagementsystem in der Cloud unter strikter Einhaltung nationaler und internationaler Anforderungen betreiben, die Systemzertifizierungen CE und ISO13485 bestanden haben; kann OEM-/ODM-Dienste anbieten.
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