Endotrachealtubus

Vollnarkose:Die Intubation mit einem Endotrachealtubus ist der am häufigsten verwendete Atemweg bei einer Vollnarkose.

Patienten können aus verschiedenen Gründen einen Endotrachealtubus benötigen. Ein Endotrachealtubus wird benötigt, um einen Patienten mechanisch zu beatmen (oder ihn maschinell beatmen zu lassen). Jeder Atemzug wird in den Endotrachealtubus und in die Lunge gedrückt. Ein Endotrachealtubus wird auch benötigt, wenn ein Patient bewusstlos ist oder eine Hirnverletzung hat. Das Gehirn steuert den Reflex in den Atemwegen, der ein Ersticken beim Schlucken oder Essen verhindert. Dieser Reflex wird Würgereflex genannt. An der Oberseite der Luftröhre befindet sich eine spezielle Öffnung, die Epiglottis. Wenn wir Nahrung schlucken, schließt sich die Epiglottis, um zu verhindern, dass Nahrung in die Luftröhre gelangt. Wenn Patienten stark sediert oder bewusstlos sind oder eine Hirnverletzung haben, ist diese Schutzreaktion oft beeinträchtigt. Ohne Würgereflex würde Speichel in die Luftröhre gelangen. Dies wird als Aspiration bezeichnet. Aspiration ist eine ernste Komplikation und eine der Ursachen für Lungenentzündung. Ein weniger häufiger Grund für die Intubation eines Patienten ist das Offenhalten der Atemwege. Dies kommt am häufigsten bei Patienten mit Tumoren oder Wucherungen im Hals- oder oberen Brustbereich vor. Der Endotrachealtubus wird normalerweise durch den Mund eingeführt. Dies wird als oraler Endotrachealtubus bezeichnet. Seltener wird der Endotrachealtubus durch die Nase eingeführt. Dies wird als nasaler Endotrachealtubus bezeichnet.

Um die Außenseite des Endotrachealtubus befindet sich ein weicher, ringförmiger Ballon. Die Manschette wird mit Luft aufgeblasen und dient zwei Zwecken. Erstens verringert sie die Anzahl der oralen Abschnitte, die an der Außenseite des Tubus entlang in die Lunge gelangen können. Dies ist wichtig, da das Einführen eines Endotrachealtubus in die Atemwege die Epiglottis in eine offene Position „zwängt“. Obwohl die Manschette die Menge an Sekreten verringert, die in die Lunge gelangen können, verhindert sie dies nicht vollständig. Aus diesem Grund besteht bei Patienten an Beatmungsgeräten das Risiko, durch Sekret eine Lungenentzündung zu entwickeln. Der zweite Grund für die Manschette besteht darin, zu verhindern, dass mechanische Atemzüge um den Tubus herum aus der Lunge austreten. Wenn wir einem Patienten mit dem Beatmungsgerät einen Atemzug geben, möchten wir, dass der Atem durch den Tubus ein- und ausströmt. Ohne Manschette würde der Atem in den Tubus gelangen, aber ein Teil davon würde um die Manschette herum entweichen, bevor er die Lunge erreichen kann. Solange der Patient einen Endotrachealtubus hat, muss die Manschette aufgeblasen werden. Eine aufgeblasene Manschette verhindert, dass der Patient sprechen kann. Sprache entsteht, wenn wir Luft durch die Stimmbänder ausatmen und diese vibrieren lassen. Da die Manschette den Luftstrom um den Schlauch blockiert, ist Sprechen nicht möglich. Sobald der Schlauch entfernt wurde (Extubation genannt), kann der Patient sprechen. Die Stimme kann heiser klingen und der Patient kann in den ersten Tagen Halsbeschwerden haben.

Da die Manschette am Beatmungsschlauch lediglich das Durchdringen von Sekreten durch die Manschette reduziert (aber nicht verhindert), verfügen wir über eine Reihe anderer Strategien, die Teil unserer Routinepraxis sind: Es werden spezielle Beatmungsschläuche (sogenannte subglottische Drainageschläuche) verwendet, die über eine niedrige, kontinuierliche Saugöffnung oberhalb der Manschette verfügen. Sorgfältige Mundpflege zur Reduzierung der Anzahl von Mundbakterien. Zweimal tägliche Mundpflege mit Chlorhexidin zur Verringerung der Mundbakterienzahl. Tägliche Beurteilung der Bereitschaft/des Versuchs zur Verringerung der Sedierung. Tägliche Beurteilung der Bereitschaft/des Versuchs zur Spontanatmung (ohne Unterstützung durch ein Beatmungsgerät). Frühe Fütterung innerhalb von 24-48 Stunden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Routinemäßiges Hochlagern des Kopfendes des Bettes.

Endotrachealtuben (ETT) sind ein wesentlicher und vertrauter Bestandteil der Anästhesiepraxis. Das Vorhandensein eines ETT hält die Atemwege offen, ermöglicht die Sauerstoffversorgung und Beatmung, ermöglicht das Absaugen von Sekreten, verringert das Risiko einer Aspiration von Mageninhalt oder oropharyngealen Sekreten und erleichtert die Verwendung von Inhalationsanästhetika.

Das am häufigsten verwendete ETT-Material ist Polyvinylchlorid (PVC), ein transparenter Kunststoff, der die Visualisierung von Ausatemkondensation („Atemnebel“), Sekreten und anderen Fremdstoffen im Tubus ermöglicht. PVC ist bei Raumtemperatur ein halbstarres Material, wird aber nach dem Einführen in die Luftröhre beim Erwärmen relativ biegsamer, was eine einfache Handhabung der Tubusspitze während der Intubation ermöglicht und gleichzeitig das Risiko einer Schleimhautischämie nach dem Einführen verringert. Obwohl sie nicht so häufig verwendet werden, sind in den USA auch ETTs aus anderen Materialien, darunter Nylon, Silikon und Teflon, erhältlich.

Die Größe eines ETT gibt den Innendurchmesser seines Lumens in Millimetern an. Die verfügbaren Größen reichen von 2,0 bis 12,0 mm in Schritten von 0,5 mm. Für orale Intubationen ist ein 7,0-7,5 ETT im Allgemeinen für eine durchschnittliche Frau und ein 7,{{10}},5 ETT für einen durchschnittlichen Mann geeignet. Die geeignete Tubusgröße ist jedoch eine multifaktorielle klinische Entscheidung, die auf Größe und Gewicht des Patienten, Art des Verfahrens oder der Operation und dem Vorliegen einer Lungen- oder Atemwegserkrankung basiert. Für nasale Intubationen ist eine Größenreduzierung von 0,5-1,0 mm angemessen. Die Länge ist direkt proportional zur ETT-Größe. Nasotrachealtuben sind ca. 2 cm kürzer als orotracheale Tuben. Da anatomische Variationen der Trachea schwer vorherzusagen sein können, sollten vor der Intubation mehrere ETT-Größen zur Hand sein. Die geeignete pädiatrische Tubusgröße kann mit der Formel ID=Alter in Jahren/4) + 4 berechnet werden. Beispielsweise wäre eine Größe von 6,0 ETT im Allgemeinen für einen 8-jährigen Patienten geeignet.

Das Patientenende, auch distales oder Trachealende genannt, wird in die Trachea eingeführt und verfügt üblicherweise über einen aufblasbaren Cuff, der als Abdichtung dient, das Ansaugen von Mageninhalt verhindert und Luftlecks bei Überdruckbeatmung reduziert. Ein Cuff wird durch seinen Pilotballon aufgeblasen, der sich am maschinenseitigen (oder proximalen) Ende des ETT befindet. Der Pilotballon ist durch einen Pilotschlauch mit dem Cuff verbunden, der über die gesamte Länge des ETT verläuft und ein Einwegventil enthält, das den Cuff nach Entfernen der Aufblasspritze aufgeblasen hält. Im Allgemeinen werden Tuben mit Cuff bei Patienten über 6 Jahren verwendet. Endotrachealtuben können abgeschrägt oder nicht abgeschrägt sein. Eine Abschrägung ermöglicht eine bessere Sicht auf die Kehlkopfklappe vor der ETT-Spitze und ermöglicht gleichzeitig ein einfacheres Passieren der Stimmbänder. Bei orotrachealen Tuben zeigt die Abschrägung nach links und hat einen Winkel von 45 Grad.

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