Endtidales Kohlendioxid (PETCO2), ähnlich der nicht-invasiven Überwachung des Blutdrucks und der Blutsauerstoffsättigung, ist eine relativ neue nicht-invasive Überwachungstechnik, die zunehmend bei der Überwachung chirurgischer Anästhesie eingesetzt wird. Es verfügt über eine hohe Empfindlichkeit und kann nicht nur die Belüftung überwachen, sondern auch die Kreislauffunktion und den Lungenblutfluss widerspiegeln. Derzeit ist es zu einem unverzichtbaren Routine-Überwachungsinstrument in der Anästhesieüberwachung geworden.
Klinische Anwendungen
1.Für Patienten mit endotrachealer Intubation: Es kann bestätigen, ob die Intubation innerhalb der Luftröhre erfolgt, und EtCO2 kontinuierlich überwachen.
2. Patiententransport: Eine kontinuierliche EtCO2-Überwachung ist bei Notfalltransporten, Krankenhaustransfers oder Abteilungstransfers möglich.
Patienten mit kardiopulmonaler Wiederbelebung (HLW): Es liefert Indikatoren zur Beurteilung der Wirksamkeit der HLW im Notfall, in der Kardiologie und bei chirurgischen Eingriffen.
3. Entscheidungsfindung für HLW bei pulslosen Patienten: Es hilft bei der Entscheidung, ob die HLW bei pulslosen Patienten fortgesetzt werden soll.
4. Patienten mit Lungenfunktionsstörung: Hilft bei der Beurteilung der Schwere der Atemnot und der CO2-Retention.
5. Schockbeurteilung: Hilft bei der Bestimmung der Schwere eines Kreislaufversagens, das aus verschiedenen Gründen verursacht wird.
Beatmungsüberwachung
Bei Patienten ohne signifikante Herz-Lungen-Erkrankung ist das V/Q-Verhältnis normal. Bis zu einem gewissen Grad kann PETCO2 PaCO2 widerspiegeln. Ein allmählicher Anstieg des PETCO2 weist auf eine unzureichende Belüftung hin und dient als schneller und empfindlicher Indikator.
Aufrechterhaltung des normalen Beatmungsvolumens
Während einer Vollnarkose oder beim Einsatz eines Beatmungsgeräts bei Ateminsuffizienz kann PETCO2 verwendet werden, um das Beatmungsvolumen anzupassen und so eine unzureichende oder übermäßige Beatmung zu verhindern, die zu Hyperkapnie oder Hypokapnie führen könnte.
Bestätigung der Trachealposition
PETCO2 kann helfen, die Position des Trachealtubus zu bestätigen.
Schnelle Erkennung mechanischer Fehler am Beatmungsgerät
Mechanische Fehler wie gelöste Anschlüsse, Undichtigkeiten im Schlauchsystem, geknickte Schläuche, Luftröhrenobstruktion, Ventilfehlfunktion und andere Probleme können zu Veränderungen in den PETCO2-Kurvenformen führen. Häufige Probleme sind Unterbrechungen zwischen dem Trachealtubus und dem Faltenschlauch, zwischen dem Faltenschlauch und dem Anästhesiegerät oder an der Verbindung mit dem Beatmungsbeutel. Bei Kopf- und Gesichtsoperationen können sich die Anschlüsse leicht lösen, oft unbemerkt aufgrund von Hindernissen. Mit der PETCO2-Überwachung kann das Verschwinden der CO2-Wellenform, begleitet von einem plötzlichen Abfall des Trachealdrucks, sofort erkannt werden. Abgeknickte Schläuche, Atemwegsobstruktionen oder Klappenfehlfunktionen können ebenfalls zum Verschwinden oder deutlichen Abfall der CO2-Wellenform führen, begleitet von einem plötzlichen Anstieg des Atemwegsdrucks. Durch die rechtzeitige Erkennung und Beseitigung des Hindernisses kann eine kritische Situation in eine sichere Situation verwandelt werden.
Eine teilweise Verstopfung des Tubus äußert sich in einem erhöhten PETCO2, begleitet von einem erhöhten Atemwegsdruck, einer schärferen Druckwellenform und einem abgesenkten Plateau. Hindernisse sollten umgehend beseitigt werden. Die kontinuierliche PETCO2-Überwachung während der endotrachealen Intubationsanästhesie ist anderen Überwachungsmethoden wie SpO2 und ausgeatmetem Atemzugvolumen überlegen, da sie das Abknicken, die Verstopfung, die Verschiebung, die Verschiebung und die Unterbrechung des Atemkreislaufs schneller und genauer erkennt. Dies ist besonders wichtig für die endotracheale Intubationsanästhesie, insbesondere wenn keine Überwachung des ausgeatmeten Atemzugvolumens erfolgt und der Anästhesist weit vom Kopf des Patienten entfernt ist, da so eine Atemwegsobstruktion rechtzeitig erkannt und behandelt, die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechterhalten und die Sauerstoffversorgung des Patienten sichergestellt werden kann .
Überwachung von Veränderungen in der CO2-Produktion
Die intravenöse Injektion einer großen Menge NaHCO3 erhöht den PETCO2 deutlich und dient als Indikator für die Herzleistung. Wiederinhalation, erhöhte Körpertemperatur, plötzliches Lösen eines Tourniquets und bösartige Hyperthermie erhöhen die CO2-Produktion. Darüber hinaus ist ein schneller Anstieg des PETCO2 ein empfindlicher Frühindikator für eine maligne Hyperthermie.
Überwachung der Kreislauffunktion
Bei Schock, Herzstillstand und Lungenembolie mit verringerter oder gestoppter Lungendurchblutung sinkt die CO2-Konzentration schnell auf Null und die CO2-Wellenform verschwindet. Das Verschwinden von PETCO2 und ein schneller Abfall von PETCO2 über mehr als 30 Sekunden deuten auf einen Herzstillstand hin. PETCO2 dient als wichtiger nicht-invasiver Überwachungsindikator zur Beurteilung der Wirksamkeit von Thoraxkompressionen während der Reanimation und hat einen größeren prognostischen Wert. Zu diesem Zeitpunkt entsprechen die PETCO2-Werte den Veränderungen des Herzzeitvolumens.