【Indikationen】
1. Halsverschluss: Halsverschluss vom Grad III bis IV, der aus irgendeinem Grund verursacht werden kann, insbesondere wenn die Ursache nicht schnell behoben werden kann.
2. Sekretretention der unteren Atemwege: Koma, Gehirnerkrankung, Nervenlähmung, schweres Gehirn-, Brust-, Bauchtrauma und Verbrennungen der Atemwege, die durch Sekretretention der unteren Atemwege verursacht werden. Um Sputum abzusaugen, kann auch eine Tracheotomie durchgeführt werden.
3. Vorbeugende Tracheotomie: Bei einigen Operationen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich sowie im Rachen- und Kehlkopfbereich kann vorab eine Tracheotomie durchgeführt werden, um die postoperativen Atemwege frei zu halten.
4. Bei längerer Atemunterstützung: Die Tracheotomie bietet auch Komfort für die Installation von Atemschutzgeräten.
【Präoperative Vorbereitung】
1. Bereiten Sie chirurgische Instrumente vor, einschließlich Skalpell, Schere, Tracheotomie-Retraktor, Gefäßpinzette, Pinzette, Sauggerät usw.2. Bereiten Sie Trachealtuben entsprechend Alter und Geschlecht vor. Erwachsene Männer verwenden im Allgemeinen einen Rohrdurchmesser von 10 mm, und erwachsene Frauen verwenden Rohre mit einem Rohrdurchmesser von 9 mm.
[Anästhesie]
Im Allgemeinen wird eine örtliche Betäubung angewendet. 1 % Procain oder 1 % Lidocain wurden subkutan und subfaszial in die vordere Mittellinie des Halses injiziert.
【Chirurgische Methoden】
1. Position: Die am besten geeignete Position für die Tracheotomie ist die Rückenlage mit einem Kissen unter den Schultern und nach hinten geneigtem Kopf, sodass die Luftröhre angehoben und nahe an der Haut liegt, was für die Freilegung der Luftröhre während der Operation praktisch ist. Das Zurücklehnen sollte jedoch nicht übermäßig sein, um die Atembeschwerden nicht zu verschlimmern. Wenn die Atembeschwerden schwerwiegend sind und der Patient nicht auf dem Rücken liegen kann, kann die Operation in einer halbliegenden oder sitzenden Position durchgeführt werden, allerdings ist die Freilegung der Luftröhre schwieriger als in der Rückenposition (Abbildung 3-13-2).
2. Desinfektion: Desinfizieren Sie die Halshaut gemäß der chirurgischen Methode. Bei sehr kritischem Zustand kann sofort eine Notfalltracheotomie ohne Desinfektion durchgeführt werden.
3. Chirurgische Schritte: (1) Inzision: Es kann eine gerade Inzision verwendet werden, beginnend am unteren Rand des Schildknorpels bis in die Nähe der oberen Sternalgrube, und die Haut und das Unterhautgewebe entlang der vorderen Mittellinie des Halses nach oben einschneiden Sternalgrube (Abbildung 3-13-3). Oder machen Sie einen Querschnitt am 3 cm langen unteren Rand des Ringknorpels (Abbildung 3-13-4). (2) Trennen Sie die vordere Halsmuskelschicht: Verwenden Sie eine blutstillende Pinzette, um eine stumpfe Trennung entlang der Mittellinie des Halses vorzunehmen. Ziehen Sie den M. sternohyoideus und den M. sternothyroideus mit einem Haken mit gleicher Kraft nach beiden Seiten. Um die Mittellinienposition der Luftröhre beizubehalten und den Ringknorpel und die Luftröhre häufig mit den Fingern zu berühren, sodass die Operation immer entlang der vorderen Mittellinie der Luftröhre durchgeführt wird (Abbildung 3-13-5). (3) Freilegung der Luftröhre: Der Isthmus der Schilddrüse bedeckt die Vorderwand der Luftröhre des 2. bis 4. Ringes. Wenn der Isthmus nicht breit ist, wird er am unteren Rand leicht abgetrennt und nach oben gezogen, um die Luftröhre freizulegen; Ist der Isthmus zu breit, kann die Luftröhre freigelegt werden. Es wird geschnitten und genäht, um die Blutung zu stoppen und die Luftröhre freizulegen. (4) Bestätigen Sie die Luftröhre: Nachdem die Schilddrüse abgetrennt wurde, ist der Luftröhrenring durch die vordere Luftröhrenfaszie undeutlich zu erkennen und die kreisförmige Knorpelstruktur kann mit abgetastet werden die Finger. Je nachdem, ob das Gas entnommen wird, kann es mit einer Spritze punktiert werden, um im Notfall die großen Blutgefäße im Hals nicht mit der Luftröhre zu verwechseln. Bei Bedarf kann zuerst der Ringknorpel gefunden und dann nach unten präpariert werden, um die Luftröhre zu finden und zu bestätigen. (5) Schneiden Sie die Luftröhre durch: Nach der Bestätigung der Luftröhre injizieren Sie 2 ml 0,5 % Decain oder 1 % Lidocain in die Luftröhre. Nehmen Sie am 2. bis 4. Ring mit einer Klinge die beiden Trachealringe von unten nach oben auf (Abbildung 3-13-6). Oder ∩-förmiger Einschnitt der Vorderwand der Luftröhre zur Bildung eines zungenförmigen Vorderwandlappens der Luftröhre. Der Lappen wird mit dem Unterhautgewebe vernäht und mit einer Nadel fixiert, um zu verhindern, dass der Trachealschnitt nach dem Herausziehen des Trachealtubus oder beim Wechseln des Tubus schwer zu finden ist, was zum Ersticken führen kann. (6) Einsetzen der Trachealkanüle: Verwenden Verwenden Sie einen Trachealdilatator oder eine gebogene hämostatische Pinzette, um den Trachealschnitt zu öffnen, führen Sie die ausgewählte Kanüle mit einem Schlauchkern ein, entfernen Sie sofort den Schlauchkern und stecken Sie ihn in den Innenschlauch (Abbildung 3-13-7). Wenn Sekrete aus der Kanülenmündung ausgehustet werden, vergewissern Sie sich, dass die Kanüle tatsächlich in die Luftröhre eingeführt wurde. Wenn kein Sekret abgehustet wird, kann man ein wenig Mullfaser in die Öffnung des Schlauchs stecken und prüfen, ob es mit der Atemluft mitschwimmt. Wenn sich herausstellt, dass sich die Kanüle nicht in der Luftröhre befindet, sollte die Kanüle herausgezogen, in den Rohrkern eingeführt und wieder eingesetzt werden. (7) Feste Hülse: Die beiden Außenkanten der Hülsenplatte werden fest mit dem Hals verbunden Gewebeband, um ein Herausfallen zu verhindern; Die Elastizität des Bandes sollte mäßig sein.(8) Naht: Wenn der Einschnitt in das Halsweichgewebe zu lang ist, können 1-2 Stiche am oberen Ende des Einschnitts genäht werden, es ist jedoch nicht ratsam, zu fest zu nähen um eine Verschlimmerung des postoperativen subkutanen Emphysems zu vermeiden.
【Postoperative Pflege】
1. Halten Sie die Kanüle frei; Nach dem Durchtrennen der Luftröhre muss die Manschette immer frei bleiben. Eventuell ausgehustetes Sekret sollte sofort mit Mull abgewischt werden. Der Innenschlauch sollte regelmäßig zur Reinigung und Desinfektion herausgenommen werden. Setzen Sie es dann rechtzeitig wieder ein, um zu verhindern, dass das Sekret austrocknet und den Außenschlauch verstopft. Im Allgemeinen wird das Innengehäuse alle 4-6h gereinigt. Bei zu viel Sekret die Anzahl der Waschgänge erhöhen.
2. Halten Sie die unteren Atemwege frei; Sorgen Sie für die richtige Temperatur und Luftfeuchtigkeit im Innenbereich, behandeln Sie ihn mit Dampfinhalation oder träufeln Sie regelmäßig etwas Kochsalzlösung, 0,05 % Chymotrypsinlösung, 1 % Kaliumiodid oder eine Antibiotikalösung durch den Trachealtubus, um den Auswurf zu verdünnen. Flüssigkeit, leicht zu husten hoch. Bei Bedarf kann der Sputum der unteren Atemwege mit einem Absauggerät abgesaugt werden.
3. Verhindern Sie Wundinfektionen: Aufgrund der Sputumkontamination sind postoperative Wunden anfällig für Infektionen, daher sollte der Verband einmal täglich gewechselt werden. Desinfizieren Sie die Haut um den Einschnitt herum und wenden Sie gegebenenfalls Antibiotika an, um die Infektion unter Kontrolle zu bringen.
4. Verhindern Sie, dass die Hülle herausfällt: Eine zu kurze Hülle oder ein zu lockerer Riemen zur Fixierung der Hülle kann dazu führen, dass das Außenrohr herausfällt. Überprüfen Sie häufig, ob sich die Hülle in der Luftröhre befindet. Wenn festgestellt wird, dass sich das Gehäuse löst, sollte es sofort wieder eingesetzt werden, um Erstickungsgefahr zu vermeiden. Innerhalb einer Woche nach der Operation ist es nicht ratsam, den Außenschlauch zu wechseln, um Unfälle durch die schwierige Intubation zu vermeiden, da das prätracheale Gewebe noch keinen Sinus gebildet hat. Wenn ein Austausch erforderlich ist, bereiten Sie Haken, Gefäßklemmen und andere Instrumente vor.
5. Extubation: Wenn die Symptome einer verstopften Kehlkopfsekretion und der Sekrete der unteren Atemwege beseitigt sind, kann eine Extubation in Betracht gezogen werden. Vor der Extubation sollte der Schlauch 24 bis 48 Stunden lang ununterbrochen blockiert werden. Wenn der Patient während Aktivität und Schlaf gleichmäßig atmet, kann die Kanüle entfernt werden, die Wunde muss nicht genäht werden, der Wundrand wird mit Schmetterlingspflaster abgezogen und es kann nach einigen Tagen zu einer Selbstheilung kommen. Beobachten Sie innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Extubation genau und reagieren Sie rechtzeitig darauf, wenn Atembeschwerden auftreten.
【Komplikation】
1. Subkutanes Emphysem: Es ist die häufigste postoperative Komplikation. Die Hauptursachen für ein subkutanes Emphysem sind: ①Wenn die Luftröhre freigelegt wird, wird das umgebende Weichgewebe zu stark abgezogen, ②Der Trachealschnitt ist zu lang oder der Schnitt der prätrachealen Faszie ist kleiner als der Trachealschnitt. An beiden Enden des Einschnitts kann leicht Luft entweichen; ③Nach dem Durchtrennen der Luftröhre oder dem Einführen der Kanüle kommt es zu starkem Husten, der die Bildung eines Emphysems begünstigt; ④Das Nähen des Hautschnitts ist zu eng. Sie tritt meist im Nacken auf und erstreckt sich manchmal auf Kopf, Brust und Bauch. Die meisten subkutanen Emphyseme können ohne besondere Behandlung innerhalb weniger Tage von selbst resorbiert werden.
2. Pneumothorax: Bei der Freilegung der Luftröhre trennt sich diese zu stark nach unten und schädigt das Rippenfell, was zu einem Pneumothorax führen kann. In manchen Fällen kommt es aufgrund schwerer Halsverstopfung und hohem Unterdruck im Brustkorb bei starkem Husten zu einer Ruptur der Alveolen, wodurch ein Spontanpneumothorax entsteht. Ein leichter Pneumothorax kann in der Regel von selbst absorbiert werden. Wenn der Pneumothorax offensichtlich ist und Dyspnoe verursacht, sollte eine Thorakozentese oder eine geschlossene Drainage durchgeführt werden, um das Gas auszutreiben.
3. Wundblutung: Bei einer geringen Blutung nach der Operation kann Jodoform-Gaze um die Trachealkanüle gefüllt werden, eine Kompression erfolgen, um die Blutung zu stoppen, oder gegebenenfalls blutstillende Medikamente hinzugefügt werden. Bei stärkerer Blutung überprüfen Sie die Wunde und unterbinden Sie die Blutungsstelle mit ausreichender Vorbereitung.
4. Schwierigkeiten bei der Extubation: Die Hauptgründe sind: ①Wenn die Luftröhre zu hoch geschnitten wird, wird der Ringknorpel beschädigt und es kommt zu einer Halsstenose. ②Die Granulationshyperplasie am Trachealschnitt oder eine übermäßige Resektion des Trachealknorpelrings führt zu einer Trachealstenose. ③Die Grunderkrankung ist nicht geheilt. Eine Extubation kann leicht zu Atembeschwerden führen. ④Das Trachealkanülenmodell ist zu groß und die Atmung ist während des Blockierungstests nicht gleichmäßig. Es sollte aus verschiedenen Gründen angemessen gehandhabt werden.Abschnitt 3 KoniotomieBei kritisch kranken Patienten mit Halsverschluss, die eine Notfallrettung benötigen, kann die Koniotomie zuerst durchgeführt werden, wenn die Tracheotomie zu spät ist. Nachdem die Atemnot gelindert ist, kann die konventionelle Tracheotomie durchgeführt werden.
[Operationspunkte]
Bestimmen Sie zunächst die Position des Schildknorpels und des Ringknorpels. Machen Sie einen 3 bis 4 cm langen transversalen Hautschnitt zwischen Schildknorpel und Ringknorpel, trennen Sie den vorderen Halsmuskel, machen Sie einen 1 cm langen transversalen Schnitt an der Cricothyroidmembran, öffnen Sie die Wunde mit einem Messergriff oder einer Gefäßpinzette, damit Luft eindringen kann, und dann Gummischlauch oder Kunststoffschlauch einführen und befestigen.
【Vorsichtsmaßnahmen】
1. Vermeiden Sie das Schneiden des Ringknorpels während der Operation, um eine Halsstenose nach der Operation zu vermeiden.
2. Die Intubationszeit nach der Koniotomie sollte 24 Stunden nicht überschreiten, und Metallkanülen sollten vermieden werden, um zu verhindern, dass der Ringknorpel abgenutzt wird und eine Halsstenose verursacht.
3. Wenn die Situation sehr dringend ist, stechen Sie mit einer dicken Injektionsnadel direkt durch die Cricothyreoidea-Membran in den subglottischen Bereich, wodurch die Symptome einer Kehlkopfobstruktion vorübergehend gelindert werden können. Die Einstichtiefe sollte entsprechend kontrolliert werden, um zu verhindern, dass die Nadel nicht in den subglottischen Bereich eindringt oder die hintere Wand der Luftröhre durchdringt. Wenn ein Cricothyroid-Trokar zur Verfügung steht, kann der Trokar Atembeschwerden schnell lindern.
Sie können mich jederzeit gerne fragen.
Bitte fügen Sie mein WhatsApp/WeChat hinzu:+86 19518555422.
Meine E-Mail:sale4@trifanz.com.